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長照 3.0 正式上路！從在地安老走向「醫養合一」。本文由醫師解析長照 3.0 的 4 大升級重點：在宅急症照護、智慧輔具補助、機構品質提升及安寧善終。同時探討移除鼻胃管獎勵計畫與現行長照挑戰。若有長照需求，請撥打 1966。

引言：當爸媽老了，我們該如何溫柔以待？

「醫師，爸媽出院回家了，但我們真的不知道怎麼照顧...」

這幾天在診間，常聽到家屬這樣焦急的詢問。這句話道盡了無數家庭的心聲。過去的 長照 2.0 幫我們在社區建立了綿密的據點，讓我們「找得到」資源；但隨著長輩年紀增長，當他們最脆弱、最需要醫療介入時，往往也是家屬感到最無助的時刻。

今年，台灣長照正式邁入 長照 3.0 時代。這次的核心精神不只是「照顧」，更將「醫療」帶進了生活，簡單來說，就是從「在地安老」走向了 「醫養合一」。

長照 3.0 是什麼？醫師盤點 4 大暖心改變

長照 3.0 的改革涵蓋 8 大面向，其中這 4 點對於家庭照顧者來說最有感，也最能解決目前的照顧痛點：

1. 醫療與照顧零距離：推動「在宅急症照護」

過去生病歸醫院、照顧歸長照，中間常有斷層。長照 3.0 推動 「責任醫師網絡」，讓醫師主動走進家裡。

●     重點升級： 針對肺炎、尿路感染等急症，經評估後可啟動 「在宅急症照護」(Hospital at Home)。

●     好處： 直接在家打點滴、接受治療，讓家成為長輩最安心的病房，減少奔波急診的折騰。

2. 導入科技神隊友：智慧輔具補助

照顧人力有限，但科技能分擔重量。政府開始大力導入並補助 「智慧科技輔具」。

●     常見輔具： 離床偵測系統、移位機器人等。

●     好處： 保護長輩的安全（預防跌倒），同時也保護照顧者的腰椎，讓陪伴更有品質。

3. 機構品質升級：推動「醫療論人計酬」

對於重度失能者，「住宿型機構」往往是剛需。長照 3.0 承諾改善機構被醫療體系遺忘的現況。

●     重點升級： 承諾在資源不足區布建平價機構，並推動「機構醫療論人計酬」。

●     好處： 讓住在機構的長輩也能獲得連續性的專業醫療照顧。

4. 圓滿的最後一哩路：落實安寧善終

變老是生命的必經之路。長照 3.0 強調落實 安寧善終 與 預立醫療決定 (Advance Care Planning, ACP)。無論是在家還是機構，都希望讓生命在最後時刻，依然擁有尊嚴與平靜。

醫師觀點：關於「移除鼻胃管獎勵計畫」的人性尊嚴

身為醫師，我特別想分享長照 3.0 中一個充滿人性尊嚴的政策改變——移除鼻胃管獎勵計畫。我們都希望長輩能「吃得下」，享受食物的美味，而不是只靠管灌維持生命。

新的獎勵計畫有以下 4 個突破：

  特色

 說明

   黃金期介入

 放寬適用對象，從留置鼻胃管 3 個月以上修正為 1 個月以上。越早訓練，恢復經口進食機會越大。

   擴大戰場

 獎勵範圍擴大至護理之家、養護機構，鼓勵跨專業合作拔管。

   實質獎勵

 機構若成功協助移除並恢復經口進食，每人次獎勵 3,000 點。

   全人復能

 不只是拔管，更包含口腔機能、吞嚥訓練與營養照護的整體提升。

  匯出到試算表

現實的考驗：專家點出長照 3.0 的 3 大不足

雖然政策立意良善，但我們必須誠實面對，長照現場仍有幾塊拼圖需要補齊，這也是家屬在申請服務時可能遇到的挑戰：

1. 重症家庭的重擔： 目前政策似乎較有利於輕中度失能者。專家擔憂，對於最需要高強度照顧的 「重度失能者」（長照等級 7 級以上），在居家、日照及機構服務的補助力度仍然不足。
2. 人力缺口難解： 這是最實際的問題。雖然預算增加，但若未實質調整居服員薪資結構，長照界「找嘸人」的困境恐難以解決。
3. 支付制度缺口： 新增預算多集中在「醫療銜接」，對於長久以來的長照支付制度未做調整，基層照顧量能是否能支撐新政策，仍是嚴峻考驗。

結語與行動

長照 3.0 的願景是「健康老化、在地安老、安寧善終」。這不只是政策條文，更是對每一個家庭的承諾。變老是我們共同的課題，希望這些改變，能讓未來的我們，都更安心一點。

💡 你的長照小筆記

如果家中有長輩需要照顧，或想了解更多長照 3.0 的補助申請：

●     請手機直接撥打 1966 長照專線 諮詢。

●     聯絡當地的長期照顧管理中心。

常見問題 FAQ

Q1: 長照 3.0 跟 2.0 最大的差別是什麼？ A1: 長照 2.0 重點在於建立社區照顧據點（找得到資源），長照 3.0 則進一步強調「醫療與照顧的結合」，例如在宅急症照護，讓醫療資源進入家庭。

Q2: 什麼是「在宅急症照護」？ A2: 針對肺炎、尿路感染等特定急症，經醫師評估後，可以在家中進行類似住院的治療（如打點滴），由醫療團隊定期訪視，減少長輩住院的不便。

Q3: 鼻胃管一定要插著嗎？ A3: 不一定。新的獎勵計畫鼓勵在插管 1 個月後就開始評估移除的可能性，透過吞嚥訓練和口腔護理，協助長輩恢復經口進食。

參考資料 (References):

●     Executive Yuan (2024). Report of the Executive Yuan Council: Long-Term Care Plan 3.0.

●     Ministry of Health and Welfare (2024). Long-Term Care Plan 3.0: Integrating Medical and Care Services.

●     Nursing.com.tw (2024). Long-Term Care Service Items: Long-Term Care 3.0.